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4、產(chǎn)科表格化病歷的記載、利用、保留和辦理等，根據《醫療機構病歷辦理劃定（2013年版）》、《病歷謄寫(xiě)根本標準》和《電子病歷根本標準（試行）》等施行。比年來(lái)，產(chǎn)科醫療效勞需求逐步增大，醫務(wù)職員事情量增長(cháng)。為簡(jiǎn)化產(chǎn)科醫療文書(shū)，削減醫務(wù)職員筆墨謄寫(xiě)事情量，進(jìn)步事情服從，包管更多工夫用于孕產(chǎn)婦臨床辦理，保證母嬰寧靜，按照專(zhuān)家倡議，我們構造訂定了《產(chǎn)科表格化病歷模板》。《產(chǎn)科表格化病歷模板》次要包羅出院記載、催產(chǎn)素點(diǎn)滴記載、住院待產(chǎn)查抄記載、臨蓐記載、產(chǎn)后記載、出院記載等，將產(chǎn)婦住院臨蓐全歷程需求記載的診療信息以表格情勢表現，醫務(wù)職員只需在相干項目中填寫(xiě)對應內容。并未省略病歷內容。一是該模板供醫療機構參考利用。利用該病歷模板的醫療機構，該當分離本機構實(shí)踐對該模板停止須要的修正、細化。二是該模板合用于記載一般臨蓐的相干診療信息，存在非常臨蓐、懷胎并發(fā)癥、兼并癥等特別狀況的，該當按請求謄寫(xiě)相干病歷。三是請求醫療機構增強病歷質(zhì)量辦理，對謄寫(xiě)表格化病歷的醫務(wù)職員設置響應前提，保證病歷質(zhì)量和醫療寧靜。四是關(guān)于表格化病歷的記載、利用、保留和辦理等，要契合《醫療機構病歷辦理劃定（2013年版）》、《病歷謄寫(xiě)根本標準》和《電子病歷根本標準（試行）》等劃定。

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